[코로나]수술실 관리-①로드맵(이전 준비 단계)

이제는 조금 둔해진 코로나 영향이지만, 

초기만 해도 매번 수술 가이드라인이 바뀔 정도로 변화무쌍했었습니다.

회사에서도, 여러 번 지침이 바뀌면서 저도 여전히 들어갈 때마다 찾아보긴 하지만,

최근의 교육자료들을 정리하고 실무적으로 아쉬웠던 점을 생각해보았습니다.

 

현재 한국에서도 기본적으로는

미국 수술간호사회(AORN)의 COVID-19 환자 수술을 위한 workflow를 따르고 있습니다.

<Perioperative Care of the COVID-19 patient: COVID19 Process workflow>

참고하시면 더 좋을 것 같습니다.

 

20년 4월, 수술 임시 취소 권고 이후, 선택적 수술 재개를 위한 지침이 내려졌었고 

20년 8월, 필수 수술 재개, 계속을 위한 지침이 내려졌습니다.

 

▶로드맵

1. 필수 수술을 계속하기 위한 주요 지역 협력

: 매일 코로나19 관련 수요를 예측하여 안전한 치료를 위한 인적, 물적 자원이 있는지 고려하고

적절한 수의 ICU병상, 일반 병상, 개인보호장비, 코로나19 테스트 및 소모품, 인공호흡기, 직원

이 있는 지를 확인합니다

→재난 상황에 대비하여 국가적으로 인공호흡기나 post care를 위한 장비들의 개수를 파악하고

위에서 아래로의 지시 전달 체계가 이미 형성되어 있긴 했지만, SAS와 MERS 이후에도

항상 소 잃고 외양간 고치는 형식으로 될 수밖에 없는 게, 비용의 문제가 있는 것 같습니다.

 

2. 공급망

: 주요 장비 및 소모품 조달, 배포를 위한 협력이 중요합니다.

 

3. 병원 시설 내 코로나 검사

: CDC 지침에 따라 환자 및 직원 검사를 하고

PCR positive 환자, 환자의 의료진, 검진 대상의 의료진, 검진 대상에 대해 대응하는 방법,

응급 및 필수 수술에 대한 프로토콜의 개발 필요

 

4. 개인 보호 장비(PPE)

: 적절한 PPE 및 수술용품이 없는 경우 비 응급 필수 수술 금지

직원 교육, 보관 방침, PPE 확장 사용 또는 재사용 정책 개발

→이에 대한 사항으로, PPE의 착용방법과 폐기 방법에 대한 전 의료진의 교육이 필요했음.

우선순위로는 응급 수술 중 빈도가 잦은 

GY의 C-sec, NS의 Burr hole, EVD insertion, GS의 explo-lapa(주로 perforation)

TS의 dissection, AAA 등에 참여하는 의료진의 교육이 필수적임.

게다가 보관 및 공간을 제한하는 것이 수술실의 기존 공간 활용 또한 이미 포화인 관계로

어려움이 많았음.

 

5. 수술 케이스 우선순위 및 계획

:위원회를 구성하여  수술 우선순위 지정을 위한 전략 개발

우선순위 고려사항

-이전에 취소/연기된 경우

-객관적 우선순위

-전문 분야(암, 장기 이식, 심장, 외상)

-주간 수술 시간 할당 정책

-절차별 칠수 의료 전문가 및 기기 담당자 확인

-수술실의 단계적 개발을 위한 전략

  →개방 목표(%) 확인, 외래/보행 환자 우선 그다음이 입원, 

-수술 시간 가용성을 높이기 위한 전략(평일 시간 연장)

-수술 증가에 관련된 문제

 

6. 코로나 19 관련 수술 치료 5단계 고려사항

-1단계: 수술 전

• 평가 지침: 마취과 주도
• 환자 건강 상태 재평가 시기- 30일 이내 병력 및 신체검사
• 노약자, 코로나 19 경험자는 의사와 사전 논의
• 급성기 후 치료를 위한 입원 필요성 평가 및 시설 지정

-2단계: 수술 직전

• 코로나19 관련 수술 연기 기간 평가 지침
• 코로나19 관련 간호, 마취, 수술 체크리스트 수정해서 사정

-3단계: 수술 중

• 마취 전, 수술 전 타임아웃 수정 필요성 사정
• 삽관 및 발관 절차에 참여할 직원 선택
• PPE 사용 가이드라인

-4단계: 수술 후

• 표준화된 프로토콜 준수
• 확장된 병상을 포함한 ICU 병상 수

-5단계: 퇴원 후

• 급성기 후 치료 시설 가용성
• 관련 시설의 코로나 19 관련 안전
• 이상적으로는 요양시설보다는 자택 귀가 권장

7. 자료 수집 및 관리

:관련 데이터, 리소스, 검사 및 기타 임상 정보를 바탕으로 정책 및 절차 재평가

관련 수치: 검사, 확진자, 입원 환자 및 ICU 병상 가용성, 삽관/ 수술 사례, 신규 사례, 사망,

의료진 확진자, 위치, 추적, 격리 방침

 

8. COVID 관련 안전 및 위험 완화

: 지역 사회 및 국가 권고사항을 충족하는 비 제한 구역의 직원, 환자, 환자 방문자를 위한

사회적 거리두기 방침 구현

& 마스크 사용 요구, 손 소독제 구비, 체온 확인&방문자 제한

 

9. 기타 코로나 19 관련 문제

- 연수생 및 학생을 포함한 의료 종사자의 복지

; 근무시간, 외상 후 스트레스, 탈진, 자살 위험

- 환자와의 의사소통

- 해당 케이스를 스케쥴링 하는 과정

-환자를 위한 시설 및 수술 절차의 안전

-수술 전 검사 과정: PCR 양성, 음성인 경우와 환경 청소 환경

-침습적 시술 전 모든 영역에 대한 근거 기반의 완전한 무균